ลงทะเบียนเข้าร่วมกิจกรรมวันดูแลผู้ป่วยประคับประคองและระยะสุดท้ายโลก "วาระแห่งชีวิต สิทธิที่จะเลือกเส้นทาง"
World hospice and palliative care day 2019 “Palliative Care: it’s “My care, My Right”
วันที่ 11 ตุลาคม 2562 ณ ห้องประชุมพิบูลสงคราม อาคารเฉลิมพระเกียรติ ฯ ชั้น 12 โรงพยาบาลราชวิถี
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. ลงทะเบียนเข้าร่วม *
2. คำนำหน้าชื่อ *
3. ยศ (อื่นๆ) โปรดระบุ
4. ชื่อ-สกุล (ภาษาไทย) *
ตัวอย่าง ภัทราภรณ์ สมศรี (ไม่ต้องกรอกคำนำหน้า)
5. วิชาชีพ *
6. ระดับตำแหน่งวิชาการ *
7. โรงพยาบาล/สถาบัน/มหาวิทยาลัย *
8.จังหวัด *
9.โทรศัพท์ *
10.Email
11.อาหาร *
12. การร่วมนำเสนอผลงานวิชาการ(โปสเตอร์) *
ท่านสามารถนำผลงานเดิมที่มีอยู่มาร่วมนำเสนอได้ สำหรับท่านที่จะจัดทำใหม่ให้ใช้ขนาด กว้าง 39 นิ้ว ยาว 60 นิ้ว
12.1 ประเภทผลงาน
Clear selection
12.2 จำนวนผลงานที่นำมานำเสนอ
Clear selection
12.3 ชื่อผลงานที่นำมา (หากมีหลายผลงานให้ระบุทั้งหมด)
ตัวอย่าง 1. นวตกรรมการดูแลด้วยใจห่วงใยผู้ป่วยประคับประคอง 2.จากใจผู้ป่วยถึงผู้ดูแล
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy