แบบกรอกข้อมูลการอนุญาตให้ใช้อาคารสถานที่ในสถานศึกษาสังกัดสำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐานเพื่อใช้ในการการดูแลรักษาพยาบาลในกลุ่มผู้ป่วยไม่แสดงอาการหรือมีอาการน้อย กรณี การระบาดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือโควิด-19

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

คำชี้แจงโปรดอ่าน : หากโรงเรียนใดไม่มีการร้องขอใช้อาคาร โรงเรียนไม่ต้องกรอกข้อมูลมาในแบบฟร์อมนี้

กรุณากรอกข้อมูลการอนุญาตให้ใช้อาคารสถานที่ 1 สถานที่ ต่อ 1 ครั้ง และหากมีจำนวนการอนุญาตให้ใช้อาคารสถานที่หลายแห่ง ต้องกรอกใหม่ทุกครั้ง

1. โรงเรียน

2. อนุญาตให้ใช้อาคารในสถานศึกษาเป็นสถานที่พักคอยสำหรับประชาชนกลุ่มสีเขียว

3. อนุญาตให้ใช้อาคารในสถานศึกษาเป็นโรงพยาบาลสนาม

4. อำเภอ

5. ชื่อ - นามสกุล ผู้บริหารสถานศึกษา

6. เบอร์โทรศัพท์เคลื่อนที่ผู้บริหารสถานศึกษา

7. ประเภทการขอใช้อาคารสถานที่ในสถานศึกษา *

8. หน่วยงานที่ขอใช้อาคารสถานที่

9. จำนวนเตียง (ใส่เฉพาะตัวเลข)

10. วัน เดือน ปี ที่เริ่มใช้อาคารสถานที่ในสถานศึกษา

11. วัน เดือน ปี ที่เลิกใช้อาคารสถานที่ในสถานศึกษา

12. รวมจำนวน วัน ในการขอใช้อาคารสถานที่ในสถานศึกษา (ใส่เฉพาะตัวเลข)

13. ชื่อ - นามสกุล ผู้ประสานงาน

14. ตำแหน่งผู้ประสานงาน

15. เบอร์โทรศัพท์เคลื่อนที่ผู้ประสานงาน (กรุณาพิมพ์ตัวเลขติดกัน)

ขอบคุณสำหรับความร่วมมือ / Thank you for your cooperation

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาอ่างทอง. Report Abuse

Forms